Тверское здравоохранение губит бюрократия и цейтнот
Недавно в нашем издании вышла большая статья, посвященная состоянию дел в тверском областном здравоохранении. Мы сдерживались, как могли, в своих оценках: но даже слово «катастрофа» слишком мягкое для описания многолетнего нескончаемого кризиса в этой важнейшей, касающейся всех, абсолютно всех людей сфере. Состояние дел в нашей медицине столь запущено, что проблема давно перешла из разряда острых социальных в разряд острых политических: чтобы убедиться в этом, достаточно заглянуть в любой паблик, от крупных тверских до маленьких сельских в далеких муниципалитетах – любое упоминание о медицине вызывает шквал гневных комментариев и десятки историй в жанре «Испытано на себе». Проблемы известны: страшный кадровый голод, нехватка специалистов, не доезжают «Скорые»…
В той статье мы уделили особое внимание отсутствию внятной кадровой политики в сфере здравоохранения и поговорили о том, как и чем при желании можно бы было на практике привязать выпускников-целевиков нашего медуниверситета в территориям, направившим их на обучение, как вообще сохранить наших медиков в нашем регионе. Сегодня же в продолжение разговора нам хотелось бы остановиться на другом, не менее остром и печальном вопросе: даже теми поредевшими за пару десятилетий медицинскими кадрами, которыми располагает тверской регион, мы почему-то не можем умно, эффективно распорядиться. Казалось бы, если рук мало, а дел много, самое главное – это правильно организовать процесс. Но у нас все происходит с точностью до наоборот: чем дальше, тем больше наших врачей погребает под бумагами и отчетами.
Врачи в Твери часов не наблюдают?
Казалось бы: в сложившейся ситуации во всех кабинетах, ответственных за здравоохранение, должны биться за каждую рабочую минуту врача-специалиста, делать все, чтобы она уходила не на бюрократию, а на пациента. Но масштабные опросы, проведенные, к слову, не кем-нибудь, а партией власти, показали: сами медики считают, что документооборот растет, и именно он сжирает их драгоценное рабочее время. В масштабах страны цифры вышли такие: две трети медиков России назвали нагрузку по заполнению медицинских форм высокой и очень высокой. 62% опрошенных рассказали, что на заполнение медицинских форм у них уходит до двух часов в день, 20 % тратит на это по 2-4 часа, 15 % медиков тратит на документирование большую часть своего рабочего времени. При этом, судя по опросу, процесс цифровизации в учреждениях здравоохранения явно вильнул куда-то не туда: он должен был избавить медиков от лишних бумаг и сэкономить их время, а в итоге 60 % врачей жалуется на нагрузку на заполнение форм в медицинских информационных системах. А вот еще один звонкий щелчок по лбу чиновникам от здравоохранения: медики в ходе опросов назвали десятки форм и отчетов, которые дублируют друг друга.
Все это зафиксировано в масштабах страны, а в Тверской области, где с середины нулевых не прекращались эксперименты в сфере здравоохранения, учреждения здравоохранения давно переданы от муниципалитетов на региональный баланс, а в профильном министерстве годами идет кадровая чехарда, все намного запущеннее и грустнее. И если начать разбирать ситуацию по косточкам, очень быстро станет очевидно: здравоохранение – это самая неуправляемая, самая неорганизованная сфера. Половина всех бед и болячек тверской областной медицины растет из бюрократического хаоса, отсутствия нормального ведомственного администрирования.
Наши врачи, как тяни-толкаи, разрываемы на части: все требования, вся отчетность профильного ведомства крутятся вокруг приема пациентов. Больше приемов – выше зарплат: вот по большому счету и вся логика действующего администрирования всей региональной системы здравоохранения. Поневоле рождается вопрос: а работали ли вообще люди, которые придумали и исповедуют такой подход, врачами? Знают ли, как функционирует поликлиника, как устроена больница, как все это связано в единую систему с первичной медико-санитарной помощью? В курсе ли чиновники, что врач, помимо приемов в кабинете, должен вести работу на участке? Что по уму та самая диспансеризация, которую мы представляем себе как обязательно-принудительный поход для галочки целого коллектива в больницу, должна вообще-то начинаться как раз с работы врача на участке: ведь если медик добросовестно курирует свой участок, он знает, кто у него «хроник», а кто в группе риска. Все у него, как говорится, разложено по полочкам, и ясно, кто в раз год должен проходить обязательную диспансеризацию.
Но это, повторимся, по уму: когда у врача есть время для работы на участке и анализа, и цель диспансеризации не выполнение всеми правдами и неправдами спущенного из министерства плана с количеством прошедших этот профилактический медицинский осмотр, а реальная профилактика и выявление на ранних стадиях тяжелых болячек – в том числе сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии, которые, судя по статистике, и косят до срока россиян. На деле же правильная идея о важности диспансеризации, которую бесконечно озвучивают на всех уровнях власти, столкнувшись с безумствами отечественной бюрократии, выливается в сущую профанацию, когда через кабинеты специалистов пулей пролетают какие-то люди, которых начальство загнало «проверяться» в обмен на выходной, осмотр длится по паре минут, проставляются печати – и красивая отчетность о выполненных показателях уходит наверх. Ни логики, ни целенаправленности в этом хаотическом потоке нет: под диспансеризацию попадают не те люди из групп риска, которых действительно которых действительно нужно наблюдать, а те, кого можно быстро организовать на прохождение процедуры. Говоря иначе, прекрасная идея выливается в бессмыслицу, как в знаменитом анекдоте, когда потерянную вещь искали не там, где потеряли, а там, где есть фонарь и лучше видно.
Ну и кому нужна такая профанация? А ведь на нее тратится уйма времени, сил, денег, плодится гора бумаг. И, главное, вернуть все на свои места очень просто: нужно всего лишь грамотно сбалансировать нагрузку на врачей, убрав весь лишний документооборот, чтобы у них было время и на приемы, и на работу со своим участком, и на заполнение отчетов. Это элементарный менеджмент – почему во многих сферах государство смогло максимально упростить все бюрократические процедуры и ориентировать сложнейшие конструкции на результат, а здравоохранение в тверском регионе все глубже увязает в пустых и бессмысленных формальностях?
Изнанка цифровизации
Итак, в жизни тверских врачей с каждым годом все больше бумаг, хотя ясно: каждая минута, потраченная на бумажку, по факту украдена у пациента! Зато у пациентов наоборот – бумаг все меньше, население приучают вставать в электронные очереди, общаться с больницами через «Госуслуги». И вроде бы все хорошо, но почему-то никому в голову не пришел простой вопрос: а как быть в этой ситуации старшему поколению, тем, кто в силу возраста не может освоить гаджеты, не умеет пользоваться интернетом и смартфонами? А есть ведь и такие населенные пункты, где порой нет и нормальной устойчивой телефонной связи, не говоря про интернет, и в ходу там кнопочные смартфоны? Да мало ли по каким причинам человек отрезан от цифровых технологий: что же получается, он автоматически отрезан и от гарантированной ему по закону медицинской помощи? Тут на ум приходит простой и логичный вопрос: а кто-то вообще, перед тем как приступать к цифровизации и электронным очередям, подсчитал, какой процент населения способен в этом поучаствовать? Кто-то продумал, как быть с остальными? Ведь это не ларек, не маркетплейс: основные «клиенты» больниц и поликлиник – это как раз пожилые люди. Так благая мысль, столкнувшись с реалиями бюрократии, обернулась страшной вещью: фактической сегрегацией населения, когда вопрос стоит ребром – или «цифруйся», или умирай. Это нормально?
Но, упав на почву, сдобренную и чиновничьей ленью, а кое-где и коррупцией, идея цифровизации тоже дала удивительные плоды: система электронной очереди регулярно дает сбои, и записаться к врачам в режиме онлайн становится невозможно – порой по несколько дней. А как, скажите, понять вот такой парадокс: со всеми электронными очередями и бесконечными реформами мы дошли до того, что попасть на бесплатное УЗИ по записи можно только через 3-5 месяцев? А ведь есть такие болезни и такие стадии, когда и две недели проволочек отнимают годы жизни, порой и саму жизнь? Знаем с десяток случаев, когда в ожидании УЗИ и других рядовых исследований пациенты со второй и третьей стадиями рака попадали в операционную уже с неоперабельной четвертой. Кто за это ответит, и спокойно ли спят люди, чьи административные потуги довели медицину до таких сроков и проблем?
Вот так медицина, где и кадровый голод, и перегруженные бумагой, работой, нервотрепками врачи, становится на ровном месте еще недоступнее. А корень зла все тот же: в здравоохранении нарушены системные процессы, ошметки одних реформ наложились на другие, в итоге отрасль копит административные, организационные, нормативные ошибки, никто их не исправляет: и вот что самое страшное – складывается ощущение, что в ведомстве, которое должно всем этим заниматься, держа в уме важность каждой спасенной человеческой жизни, все происходящее неинтересно.
А как еще объяснить отсутствие на протяжении многих лет каких-либо серьезных, исходящих из ведомства программ, инициатив, проектов по наведению порядка в региональном здравоохранении, упрощении нормативной базы, пересмотра нагрузок на врачей, принятию новых целевых установок? О каком возрождении увязшей в кризисе ключевой сферы жизни может идти речь, если даже мы, журналисты, годами отрезаны от этого ведомства, его меняющихся как перчатки руководителей, а из его глубин не доносится ни новостей, ни ответов на наши запросы? Каких эффективных, умных и системных решений можно ждать от тех, кто не имеет опыта руководства даже больничным отделением, не говоря о целых учреждениях здравоохранения и отраслях? Вопрос родился не на пустом месте: ведь если должности замруководителей таких стратегически важных отраслей занимают бывшие помощники судей и медсестры, на что вообще тут можно рассчитывать? А когда все это еще ложится на бюрократию, на типичную чиновничью психологию, которая нацелена на бумажки, на ублажение и умиротворение начальства, а не на вопросы человеческой жизни, здоровья, судьбы, пиши пропало: даже из умных государственных инициатив и приказов вышестоящего руководства кривое зеркало бюрократии умудрится родить монстра. Именно так вышло с прекрасной идеей нацелить тверских пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи, на тверские, а не столичные больницы – а значит, направить поток страховых денег в тверские больничные, а не столичные кассы. Как, на какой стадии, в каком кабинете эта умная мысль, озвученная умным руководителем, была криво понята и вылилась в фактический запрет главврачам выдавать пациентам направления на лечение в клиники за пределами региона?
Есть подозрения, что точно так же врачей в свое время «привязали» к кабинетам и приемам, оставили за бортом электронной очереди стариков, «потеряли» студентов-целевиков, которые уехали в другие регионы, не увидев для себя дома перспектив, жилья, нормального человеческого отношения в различных инстанциях и кабинетах. И, к сожалению, в очередной раз вынуждены констатировать: кризис нашего здравоохранения начался не с отъезда медиков и даже не с зарплат, оказавшихся неконкурентными на фоне московских. Он начался с некомпетентности и равнодушия тех ведомственных чиновников среднего звена, которые не сумели грамотно и системно выстроить процессы во вверенной им отрасли. И до тех пор, пока что-то не щелкнет в этих головах, стратегически важная сфера будет катиться по наклонной, осыпаемая потоком злобных комментариев в соцсетях и накрытая медным тазом печальной демографической статистики.
Читайте также:
«Держава-информ»: кадровый голод в тверской медицине (ВИДЕО)
Тверской медуниверситет вошел в топ лучших медицинских вузов России