По мере того как растет заболеваемость россиян, вызванная второй волной новой коронавирусной инфекции, все чаще слышится голос общественности об ухудшающемся положении дел с оказанием медицинской помощи при обычных нековидных болезнях.
И наша Тверская область тут далеко не исключение. Так, например, под размещение пациентов с ковид-19 только в Твери выведена городская больница №6 вместе с поликлиникой и первичным сосудистым центром. И если судить по многочисленным публикациям в тверских СМИ, блогах и комментариям в соцсетях, то это существенным образом отразилось на простых пациентах…
Общеизвестный факт: российскому здравоохранению катастрофически не хватает денег. Об этом говорят не только Минздрав и Счетная палата, но и сами врачи. Как лихорадит медицину, почувствовали и люди с массово распространенными болезнями. Считается, что нынче из-за коронавируса обычным больным может не хватить донорской крови, у властей может не оказаться денег на редкие, но очень нужные лекарства, уже многие больницы отказываются бесплатно делать онкобольным МРТ и томографию. Конечно, и ранее были проблемы с закупками медикаментов и расходных материалов, необходимых для лечения людей. А тут – вот вам и сорванные госзакупки, и перебои с поставками, и жесткая экономия на обычных пациентах, ставшие, по сути, нормой.
Тут недавно в одном из своих телевизионных выступлений тверской губернатор Игорь Руденя рассказывал о работе тверской системы общественного здравоохранения в период пандемии ковид-19. В частности, он объявил тогда о развертывании в регионе 2035 ковидных коек, или примерно 1,6 специализированных инфекционных коек на 1000 человек населения. В целом по региону это будет почти каждая восьмая койка общего коечного фонда медучреждений Тверской области (по состоянию на 2019 год – 8,16 коек на 1000 населения). На первый взгляд, это не так много, чтобы койки, выведенные из оборота для обычных пациентов, сказались на качестве медицинской помощи. Но!
Тут следует учесть то, что заболевшие ковидом-19 нуждаются в помощи, требующей особой подготовки медперсонала и соответствующего оборудования. То есть в крупных медицинских центрах. А это означает, что больничные койки вместе с высокотехнологичным оборудованием и квалифицированными медработниками выделяются в медучреждениях, где пациенты, например, кардиологического профиля ранее могли получить должное лечение. А теперь, получается, для них такие возможности существенно ограничены. С чем многие жители нашей Твери уже, кстати, успели столкнуться либо сами, либо на примере своих родственников. В том числе по вышеописанным причинам.
Такое никуда не годное положение вещей, получившее широкий общественный резонанс, кажется, осознали в Минздраве России. И в начале ноября министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко издает распоряжение о направлении в российские регионы групп специалистов Минздрава, Росздравнадзора, ведущих подведомственных Минздраву учреждений. Цель – не только проведение аудита медорганизаций регионов, но и практическое оказание медицинской помощи населению. И тут Тверская область попала в число первых регионов, куда были направлены группы таких специалистов федеральных учреждений.
Так, уже в понедельник, 9 ноября, такие группы консультантов, представляющие Федеральное госучреждение «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» работали с врачами-кардиологами Бежецкой, Ржевской и Вышневолоцкой ЦРБ. Проведены консультации по развитию телемедицинских технологий в лечебной и диагностической практике, в работе медучреждений. А на следующий день, 10 ноября, федеральные группы врачей-консультантов продолжили работу в областной клинической больнице, областном клиническом кардиологическом диспансере, городской клинической больнице №7. А также в кардиологическом и терапевтическом отделениях больницы скорой медицинской помощи (бывшая горбольница №4).
Но есть в числе нековидных заболеваний особая категория пациентов – больные онкологическими заболеваниями. Для них риск смерти от многих видов рака существенно увеличивается с каждым месяцем отсрочки лечения. Этот факт доказан целым рядом научных исследований. Речь идет о разных видах лечения рака – хирургическом, химио- и радиотерапии. Ученые указывают, что проблема задержки начала лечения злокачественных опухолей существует во всем мире. Однако данные о том, как она влияет на вероятность смерти больных, раньше не пытались проанализировать и обобщить. Зато во время пандемии COVID-19 вопрос отсрочки лечения раковых пациентов встал особенно остро. Причем не только у нас в России.
Авторы исследования сообщают, что во многих странах задерживают выполнение операций и других видов лечения. Частично это связано с тем, что и там, так же как и у нас, системы здравоохранения мобилизуют все ресурсы исключительно на борьбу с коронавирусом. Ученые из Канады и Великобритании проанализировали все качественные исследования о связи смертности при раке с задержкой лечения, которые были опубликованы с 2000 по 2020 годы. Они рассмотрели виды рака, которые составляют 44% онкологической заболеваемости в мире: злокачественные опухоли мочевого пузыря, молочной железы, толстой кишки, легких, шейки матки, головы и шеи. Авторов интересовала как задержка первого лечения рака, так и очередных курсов терапии.
Согласно полученным данным, задержка лечения на каждые четыре недели приводит к увеличению риска смерти на 6-8%. Опоздания с другими видами лечения может иметь более серьезные последствия. У пациентов, которые не получали своевременно лучевую терапию и «химию», риск смерти за четыре недели увеличивался на 9-13%. Риск смерти растет прогрессивно, обнаружили ученые. Например, при задержке хирургического лечения рака молочной железы на восемь недель он дополнительно увеличивается на 17%, на 12 недель – на 26%. В США отсрочка такого лечения на 12 недель могла бы привести к дополнительным 6100 смертям в год.
Иными словами, ученые указывают, что чем больше здравоохранение будет фокусироваться на своевременном оказании онкологической помощи, тем лучше будут выживать пациенты. По всей видимости, тверской губернатор Игорь Руденя быстро понял суть проблемы, поскольку 5 ноября на официальном сайте областного правительства появилось сообщение о создании в Твери Центра амбулаторной онкологической помощи. Его предполагается разместить на базе Центра специализированных видов медицинской помощи имени В.П. Аваева. Уже сегодня это вполне современное многопрофильное медицинское учреждение — одно из ведущих в Тверской области.
Здесь работают врачи 26 специализаций. В учреждении действует клинико-диагностическая лаборатория, где проводится порядка 1 млн исследований в год. Также в состав центра входит амбулаторно-поликлиническое отделение «Клиника женского здоровья», специализирующееся на раннем выявлении онкозаболеваний. Там же имеется отделение реабилитации с круглосуточным и дневным пребыванием для пациенток из муниципалитетов Тверской области. В марте этого года в учреждении начала работать ПЦР-лаборатория для диагностики коронавирусной инфекции. В день проводится порядка 1300 исследований – это наибольший показатель среди всех лабораторий, действующих в других медицинских организациях региона. А на днях сотрудники лаборатории добились рекордного для учреждения результата – 1900 исследований.
Новый проект учреждения – Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), создание которого ведется в рамках реализации в регионе национального проекта «Здравоохранение», целиком заслуга главврача медучреждения Карины Конюховой. Предполагается, что это будет самый крупный в Тверской области центр амбулаторной онкологической помощи. К нему будет прикреплена почти треть населения региона – 478 тысяч человек. Здесь будет проходить диагностика и диспансерное наблюдение пациентов, химиотерапевтическое лечение, которое можно проводить в условиях дневного стационара.
Центр амбулаторной онкологической помощи будет состоять из диагностического блока, блока первичного приема и диспансерного наблюдения, а также дневного стационара для проведения химиотерапии. Кроме того, там предполагается разместить еще и стационар на 10 коек, он появится в здании конца ХIХ века, входившем ранее в комплекс зданий аваевской больницы. Впрочем, как и когда проявится эффект от новообразованного медучреждения, пока неясно. Зато понятно другое – безо всякого сомнения какая-то часть просто чудовищной нагрузки, которая сегодня лежит на областном онкодиспансере, будет снята. Да и пациентам с онкозаболеваниями, приезжающими из районов области, будет легче и проще получить нужную помощь…
Егор ТИТОВ